牙医收入的地域鄙视链
3 月 22 日，国内口腔连锁医疗公司瑞尔集团登陆港交所，成为港股市场第一家口腔专科连锁企业，也成为中国口腔行业第一家全国品牌连锁的上市公司。
它的上市，让私人口腔诊所和高收入的牙医群体进入大众视野。根据财报数据，主打高端牙科的瑞尔齿科，全职医生的平均收入为 128.79 万元，而其口腔修复主任医生黄建生则在微博上表示：瑞尔薪资最高有 600~700 万。
这是一个相当惊人的数字。在以高薪著称的互联网，阿里 P7 的年薪（总包收入）最高也才 120 万。
乍眼一看，牙医对年轻人来说似乎是一个比互联网更值得进入的行业。但事实真是如此吗？
和中国的很多行业一样，牙医这个行业内部也存在基于城市、工作年限而产生的收入差距，但牙医内部的收入差距却高达数十倍。
以四线城市为例，普通牙医的收入在 10 万左右，做到主任最高也不过 20~30 万，而一线城市的牙医收入却能轻松达到百万以上。
我和四川四线城市的牙医们聊了聊，在她的讲述里，我发现，一二线城市的牙医和四线及以下的牙医，就像是两份完全不同的工作，他们所面临的消费人群、本地市场，甚至挣大钱的方式，都完全不同。
" 劝人学医，天打雷劈 "
" 月薪一万，仍然不是好工作。"
宋园园在四川一个人口仅 200 余万的四线城市从事牙医，她实际的工作有两份：一份在公立医院全职，另一份则在私人诊所兼职，前者每月能拿到 7、8 千，后者每月 2 千，加起来一个月一万左右。
这是一个比上不足，比下有余的收入。
在当地，城镇居民月收入仅 3000 出头，她的收入在当地而言算得上相当不错了。和一线城市尽管有差距，但因为城市发展速度不同，这种差距必然会存在。
" 那你为什么会说「劝人学医，天打雷劈」呢？"
宋园园颇有些无奈地说：" 因为学医投入大，产出少。"
完整的医学院教育需要 8 年，本科 5 年 + 研究生 3 年，但对很多小城市的人来说，8 年学习的时间太长，持续的学费投入也会吃不消，所以很多人会选择读完本科 5 年就尝试进入医院工作。
而在四川，因为有华西口腔的招牌在，整个医生行业，尤其口腔领域，内卷十分严重。
在宋园园毕业时，一条较为顺利的路径是：先去申报华西的支边支贫项目，支援 3 年，再凭借这一经历的加分而加入成都当地较好的医院。宋园园走的就是这条路。
宋园园参与支边项目时，医院门外的景色 - 图片由受访人提供
但就在她支援的三年里，内卷的风从东刮到西，成都三甲医院对于学历的要求一下从本科提到了研究生甚至博士。宋园园支援之后，难以留在成都，于是一层一层地往下降，最终只找到一家四线城市的公立医院的工作。
而如果想要找到一份比较好的工作，至少需要本科 + 研究生的学习，再加 2、3 年优质医疗单位的工作经验，整体需要 11 年。
"11 年，你做其他的行业已经积累下很多东西、收入早翻倍了，但做医生，一切才刚刚开始。"
而接下来，要想工资提升，就需要挤破脑袋往上晋升，这个过程通常需要 6~10 年不等，在小城市，大家都盯着这个位置，无疑更困难，很多晋升甚至需要 10 年以上。
" 但你做个几十年，做到主任，一个月能拿到 3 万块钱，也就到顶了。这还是一周工作 6 天，每天都很忙碌的情况下。"
因此，在一线四线城市，一个公立牙医的正式收入多在 10 万到 30 多万之间，尽管底线有保障，但向上的天花板较低，基本属于收入一眼能望到头。
" 那私人诊所会不会好一点？"
" 私人诊所想要活下去，也需要多年用户的积累，不然很容易破产，和在公立医院发展需要的时间、到手收入差别不大。"
大众点评上，搜索成都口腔诊所，有 7600 多个结果，竞争极大
同时，医生也不是一个轻松的行业，病人来得多了容易忙不过来，晚上每个医生都要上夜班，从晚上 8 点一直值班到早上 8 点。尽管所有学医的人都知道熬夜不好，但每一位做医生的人，却都不得不熬夜。
忙，经常夜班，收入虽稳定但变化不大，这些因素导致了宋园园对学医这件事幻想的破灭，她在聊天中多次重复：" 劝人学医，天打雷劈。"
" 小城市的牙医要挣钱，得去开讲座、卖书 "
小城市医生怎么发财？
但听了宋园园的解释后，有两个问题浮现出来：
一是为什么一线城市的牙医收入可以那么高？数十倍的差价很难直接用「城市发展速率不同」归因。
二是，为什么大家平时接触到的小城市的牙医，看起来也挺有钱的？
正是在这两个问题上，宋园园点出了一线、新一线城市和低线城市所面临的市场状况和职业发展道路的不同。
牙医的收入差距主要来自于收费和看诊人数。
在成本构成里，因为 90% 的耗材来自国外，沿海和内陆在耗材成本上相差不大；设备上，国产和进口会拉开一定的成本差，但这种差价会在收费上予以弥补，使用好设备的医院诊所面向中高端人群，整体收费会较高。
私人诊所内景，通常会包括牙椅、拍片机等设备，但进口和国产差价较大
但是，真正拉开这种收费差距的，是技术。
在一线城市，技术高超的牙医做一颗牙的收费可以达到数万。当地人愿意为技术付费。但这种付费意愿，目前基本还只停留在一线、新一线这些经济较为发达的城市。
在宋园园所工作的四线城市，大多数消费者还没有「牙齿重要」的概念。
他们通常会等到牙疼得受不了才来看病，这时普遍需要做根管治疗。而一套根管治疗的耗材成本通常在 400~500 元，加上设备的使用、医生的时间和精力，最低也需要 1500~2000 的手术费用。而这对当地的大部分民众而言，是不能接受的。这笔钱甚至能支撑起一些家庭一个月的开销。
宋园园印象很深的是，经常有十五六岁的孩子来看诊，牙坏掉了，她告诉父母需要做根管治疗，需要 2000 左右，很多父母的第一句话是：" 能不能拔了？"
" 在很多内陆的小城市，口腔科不是刚需。对很多当地人来说，就算没牙，吃熬得软的粥，也能活，那这就不是个事儿。" 宋园园总结，" 不同线别的城市面临的消费群体，是完全不同的。"
这直接导致了在低线城市，很多口腔业务并不会强力渗透。
" 比如定期的检查、洗牙，我们这儿有这个概念的凤毛麟角；比如普通牙科的治病，根管治疗、牙髓手术、假牙的修复等，大多数也会拖着不肯来；至于愿意花钱在正畸、种植的就更少了，因为很多人觉得这笔钱花得贵，又不必要。"
看牙的青少年
宋园园后来补充：尽管随着观念的发展，当地有一些 80 后的父母开始关注孩子的牙齿健康，在孩子青少年时期带他们来医院正畸，但目前的整体比例也还不足 10%。
护牙、养牙的观念的缺失，当地平均收入水平的受限，最终导致了来看牙的人少，愿意为牙齿花大价钱的人，也少。
牙医群体内部，对这种现状其实有清晰的认知：
" 想把口腔做好，一线、新一线都可以，二线看城市，三线看个别城市，再往下就没什么钱可以赚。"
" 那那些看起来非常有钱的牙医，到底是怎么挣的钱？"
宋园园摆了摆手，" 嗐，那就是另一个路数了。往上爬，爬到教授，出去演讲、讲课、教学生，开辅导班，去挣别的收入。这些才是大头。"
" 小城市普通的医生没有出路吗？"
宋园园笑着看着我，摇了摇头。那神情似乎在说：你在做梦吗？
口腔江湖里，大小城市间鲜明的沟壑
" 牙医想富，得靠共同富裕。 "
在牙医职业发展的道路上，一线、新一线城市和低线城市呈现出鲜明的差距。
在经济较为发达的城市，当地居民产生了对牙齿保健、美容的需求，并愿意与之付费。从发达国家的经验来看，也是如此：口腔行业的发展和收入水平的提升有很大的关联。
以美国为例，1966~1987 年，美国人均 GDP 由 4000 美元增长至 20000 美元，而口腔医疗市场在这个过程中经历了高速增长，人均牙科支出从 15.2 美元增长到 104.5 美元，年均复合增长率为 9.6%。
而在 1980 年左右，美国人均可支配收入达到 9000 美元，口腔中的高价值、非医保报销项目种植和正畸迎来快速发展，这同样佐证了收入在达到一定数量后，口腔才会迎来快速发展。
美国人均牙科支出与收入之间存在明显正相关性
而在 2017 年，我国一二线城市人均可支配收入达到或将近 9000 美元，在某行业研报里，一些分析师将 " 种植和正畸 " 认为是中国口腔行业未来的两座金矿。但在低线城市，很多人对牙齿的诉求还停留在 " 能用就行 " 的基础上，愿意为之付费的意愿很低。
宋园园补充道：" 不管是在公立医院还是开诊所，想挣钱的主要方式还是要多有人来看病、付费。但我们平时看下来，5 个里能有一个愿意治就不错了。而且通常都选最便宜的那种。"
于是，经济收入、口腔就诊意识，以及付费意愿的不同，最终导致了一线、新一线的口腔科和低线口腔科发展的不同，以及医生收入之间的鸿沟。
齿科第一股的上市，能利好整个行业吗？这恐怕需要打一个问号。
在低线城市，消费需求、能力以及市场尚未养成，谈大量挣钱，恐怕很难。
齿科发展至今，内部竞争也变得非常激烈。宋园园所在的四川，就因华西口腔的存在而致使竞争激烈，目前已经发展到博士 + 好的实习才能进成都比较好的口腔医院。
而老牌一线城市北上广深，因为发展早、收入高，内卷程度更加严重。
而这种内卷，同时造成了不同城市间的医疗资源分配不均、医资力量大于城市需求的双重结果。
华东地区的口腔产业明显高出其它区域 图源：牙博士招股书
这是一个受地域影响非常大的行业。宋园园所能希望的，就是低线城市的口腔护理理念和经济发展能同步发展起来。
她最初是因为口腔医生有更多的自由度而进入这一行业（可在医院、也可开诊所），而只有大众的需求起来了，她也才能更有弹性地去追求自己想要的生活。
牙医也会持续下沉
口腔科不同城市间的发展现状，其实是过去中国快速发展、城市间发展速率不同的一个缩影。
这种速率不同，不仅局限于收入水平，而是包括市民消费理念、行业发展、人员就业等多个方面。
互联网曾在一定程度上抹平了一些地域间的差异，但当产业落地到具体的城市，不同的城市气质、不同的城市市民，就是会让这个产业在当地的发展呈现出完全不同的样貌。
「橘生淮南则为橘，橘生淮北则为枳」，这句俗语到今天依旧适用。
但从另一方面来讲，它又意味着机会。
在低线城市的口腔发展潜力尚未被完全激发的情况下，谁能培养出这样地区用户的消费习惯、建立起高忠诚度的用户群，谁就能成为低线市场里新的独角兽。
而现在，据宋园园所说，也有越来越多的年轻人开始关注他们的牙齿。低线城市的口腔科向上发展的趋势，也初见端倪，未来并非没有一争之力。